Пациентка, 49 лет, обратилась ко мне с обычными жалобами на возрастные изменения в области верхних век, в области нижних век, нарушение овала лица и появление брылей. При этом она очень боялась сильно измениться, боялась явного преображения, на что мной было сказано, что невозможно омолодиться в ее случае так, чтобы никто не заметил. Но я постараюсь сделать ее омоложение максимально естественным.
Для того, чтобы приступить к созданию плана операции, я провела пальпацию и поняла, что у пациентки имеются достаточно жесткие связки, которые удерживают мягкие ткани лба и области брови в таком низком положении. И если вы посмотрите на фото, то увидите, насколько низко у нее линия роста волос на бровях. Это нависание тканей под брови с формированием псевдоблефарохалазиса, оно настолько выражено, настолько низко расположено, что я подумала, что не смогу скорректировать положение этих бровей исключительно эндоскопическим фронтотемпоральным лифтингом. Височный и эндоскопический лифтинг будет неэффективен. Уж больно плотные ткани, больно плотное крепление, потому что татуаж у этой пациентки сделан выше, чем естественная линия роста бровей.
Поэтому мной была предложена другая методика, более простая. Это прямой броулифтинг путем иссечения кожи над бровями. На самом деле это самая эффективная в данном случае методика, потому что именно она напрямую влияет на форму и положение брови. Пациентку смущала достаточно толстая линия татуажа, и я в процессе иссечения избытка кожи над бровью просто уменьшила эту зону татуажа, и пациентка осталась очень довольна коррекцией перманента, который у нее был до операции.
Плюс ко всему у пациентки достаточно высокий круглый лоб и глубокие залысины, и такой выбор в отношении бровей, и отказ от эндоскопического фронто-темпорального лифтинга, позволил ей сохранить линию роста волос, сохранить волосы на голове, и при этом получить хороший, качественный и эффективный подъем и коррекцию формы бровей.
Это что касается бровей. Далее была выполнена верхняя жиросохраняющая блефаропластика, потому что у пациентки есть тенденция к наличию А-деформации на верхнем веке. То есть я медиальные грыжи не резицировала, а переместила в проекцию А- деформации.
Нижние ее веки я не расценивала как самые сложные. У нее достаточно маленькая длина глазной щели, у нее положительный вектор нижнего века, умеренные избытки кожи на нижних веках, толстые ткани, толстая кожа, толстая мышца, которая скрывает жировые грыжи на нижних веках, которые конечно же у нее есть. Поэтому классическим субцилиарным доступом я выполнила ей расширенную нижнюю блефоропластику, но не расширяла слишком далеко,на среднюю зону, поскольку предполагала еще сделать пластику лица.Я выполнила,наверное, миллиметров на 8 отслойку кожи от круговой мышцы глаза, чтобы как можно больше избытков кожи иссечь. Потом, отступив 2 мм от ресничного края, рассекла круговую мышцу глаза.
В пресубтальном пространстве провела отслойку до orbicularis oculi ретейнин-лигамент. И мое расширение классической нижней блефоропластики заключалось в рассечении orbicularis oculi ретейнин-лигамент от латерального до медиального кантуса. Я рассекла этот арбикулярис окулеритейнин-лигамент и тем самым устранила слезную борозду, хоть и незначительную, но тем не менее. Никаких грыж никуда и перемещать не стала, и глазничную перегородку тоже не низводить не стала. Иссекла избытки кожи, избытки круговой мышцы глаза, выполнила миопексию и даже кантопексию в данном случае не выполняла, т.к. расценила, что ее положение ресничного края нижнего века абсолютно нормальное и дополнительные корректировки ей не требуются.
И далее мы запланировали хирургическое омоложение лица.М передо мной встал вопрос какую методику выбрать. Те, кто со мной давно, знают, что я являюсь большим фанатом high-smas lift. Очень люблю эту технику, потому что она дает больше свободы хирургу, она дает больше свободы работы как с кожей, так и с подкожными тканями, со SMAS-слоем.
В данном случае я расценила лицо пациентки более чем гармоничным. Да, у нее есть брыли, есть вертикальное удлинение лицевой маски, но тем не менее оно не критично, и ткани очень плотные, тугие, у нее очень плотные связки, очень плотные толстые ткани на лице. И я предполагала, что под кожей я встречу мелкоклеточный достаточно тугой и достаточно хороший по плотности слой SMAS и отсутствие морщин на щеках позволило мне все-таки сделать выбор в пользу методики deep plane face lift. Я сделала небольшую модификацию, что позволило мне и сечь избытки deep plane да то есть при deep plane facelift избытки с масса при диплайн файс лист мы лишены возможности иссекать какие-либо избытки потому что линия рассечения с масса такого что у нас нет такой возможности при то модификации которую я применила я смогла и сечь избытки с массой и но при этом сохранить вот этот вот косо направленный вектор который характерен вектор перпендикулярной носогубной складки который характерен для deep plane фэйс лифт то есть данная методика мне очень хорошо подошла я выполнила умеренную резекцию комков биша в в данном случае и корсетную пластику шеи субментальным доступом и доступом вокруг мочки за ухом и на шее волосах вот такой вот результат мы получили через год что могу сказать по результату я очень хорошо оцениваю результат как очень хороший лифтинга бровей и рада что выбрала эту методику и отказалась от эндоскопии мне нравится в целом В целом результат верхней блефоропластики очень естественно получился. Я немного недовольна результатом нижней блефоропластики, но, к сожалению, это одно из таких следствий отслойки кожи от круговой мышцы глаза. Между кожей и круговой мышцей глаза образуется рубец, который потом под кожей виден как такой просвечивающийся белый слой. От этого мы избавиться никак не можем. Если мы хотим иссечь большие избытки кожи, то мы должны отслаивать кожу от круговой мышцы глаза. По-другому никак. И, естественно, этот слой рубцовый точно сформируется. Пациентка на этом абсолютно не концентрируется, ей не акцентируется, ей очень нравится результат нижней блефоропластики. Ей нравится естественное омоложение, которое у нас получилось, Естественно, омоложение лица, красивые линии нижней челюсти, неизменившаяся мочка. С обеих сторон очень естественный результат и хороший шейно-подбородочный угол. В целом, я и пациентка результатом очень довольны.
Для того, чтобы приступить к созданию плана операции, я провела пальпацию и поняла, что у пациентки имеются достаточно жесткие связки, которые удерживают мягкие ткани лба и области брови в таком низком положении. И если вы посмотрите на фото, то увидите, насколько низко у нее линия роста волос на бровях. Это нависание тканей под брови с формированием псевдоблефарохалазиса, оно настолько выражено, настолько низко расположено, что я подумала, что не смогу скорректировать положение этих бровей исключительно эндоскопическим фронтотемпоральным лифтингом. Височный и эндоскопический лифтинг будет неэффективен. Уж больно плотные ткани, больно плотное крепление, потому что татуаж у этой пациентки сделан выше, чем естественная линия роста бровей.
Поэтому мной была предложена другая методика, более простая. Это прямой броулифтинг путем иссечения кожи над бровями. На самом деле это самая эффективная в данном случае методика, потому что именно она напрямую влияет на форму и положение брови. Пациентку смущала достаточно толстая линия татуажа, и я в процессе иссечения избытка кожи над бровью просто уменьшила эту зону татуажа, и пациентка осталась очень довольна коррекцией перманента, который у нее был до операции.
Плюс ко всему у пациентки достаточно высокий круглый лоб и глубокие залысины, и такой выбор в отношении бровей, и отказ от эндоскопического фронто-темпорального лифтинга, позволил ей сохранить линию роста волос, сохранить волосы на голове, и при этом получить хороший, качественный и эффективный подъем и коррекцию формы бровей.
Это что касается бровей. Далее была выполнена верхняя жиросохраняющая блефаропластика, потому что у пациентки есть тенденция к наличию А-деформации на верхнем веке. То есть я медиальные грыжи не резицировала, а переместила в проекцию А- деформации.
Нижние ее веки я не расценивала как самые сложные. У нее достаточно маленькая длина глазной щели, у нее положительный вектор нижнего века, умеренные избытки кожи на нижних веках, толстые ткани, толстая кожа, толстая мышца, которая скрывает жировые грыжи на нижних веках, которые конечно же у нее есть. Поэтому классическим субцилиарным доступом я выполнила ей расширенную нижнюю блефоропластику, но не расширяла слишком далеко,на среднюю зону, поскольку предполагала еще сделать пластику лица.Я выполнила,наверное, миллиметров на 8 отслойку кожи от круговой мышцы глаза, чтобы как можно больше избытков кожи иссечь. Потом, отступив 2 мм от ресничного края, рассекла круговую мышцу глаза.
В пресубтальном пространстве провела отслойку до orbicularis oculi ретейнин-лигамент. И мое расширение классической нижней блефоропластики заключалось в рассечении orbicularis oculi ретейнин-лигамент от латерального до медиального кантуса. Я рассекла этот арбикулярис окулеритейнин-лигамент и тем самым устранила слезную борозду, хоть и незначительную, но тем не менее. Никаких грыж никуда и перемещать не стала, и глазничную перегородку тоже не низводить не стала. Иссекла избытки кожи, избытки круговой мышцы глаза, выполнила миопексию и даже кантопексию в данном случае не выполняла, т.к. расценила, что ее положение ресничного края нижнего века абсолютно нормальное и дополнительные корректировки ей не требуются.
И далее мы запланировали хирургическое омоложение лица.М передо мной встал вопрос какую методику выбрать. Те, кто со мной давно, знают, что я являюсь большим фанатом high-smas lift. Очень люблю эту технику, потому что она дает больше свободы хирургу, она дает больше свободы работы как с кожей, так и с подкожными тканями, со SMAS-слоем.
В данном случае я расценила лицо пациентки более чем гармоничным. Да, у нее есть брыли, есть вертикальное удлинение лицевой маски, но тем не менее оно не критично, и ткани очень плотные, тугие, у нее очень плотные связки, очень плотные толстые ткани на лице. И я предполагала, что под кожей я встречу мелкоклеточный достаточно тугой и достаточно хороший по плотности слой SMAS и отсутствие морщин на щеках позволило мне все-таки сделать выбор в пользу методики deep plane face lift. Я сделала небольшую модификацию, что позволило мне и сечь избытки deep plane да то есть при deep plane facelift избытки с масса при диплайн файс лист мы лишены возможности иссекать какие-либо избытки потому что линия рассечения с масса такого что у нас нет такой возможности при то модификации которую я применила я смогла и сечь избытки с массой и но при этом сохранить вот этот вот косо направленный вектор который характерен вектор перпендикулярной носогубной складки который характерен для deep plane фэйс лифт то есть данная методика мне очень хорошо подошла я выполнила умеренную резекцию комков биша в в данном случае и корсетную пластику шеи субментальным доступом и доступом вокруг мочки за ухом и на шее волосах вот такой вот результат мы получили через год что могу сказать по результату я очень хорошо оцениваю результат как очень хороший лифтинга бровей и рада что выбрала эту методику и отказалась от эндоскопии мне нравится в целом В целом результат верхней блефоропластики очень естественно получился. Я немного недовольна результатом нижней блефоропластики, но, к сожалению, это одно из таких следствий отслойки кожи от круговой мышцы глаза. Между кожей и круговой мышцей глаза образуется рубец, который потом под кожей виден как такой просвечивающийся белый слой. От этого мы избавиться никак не можем. Если мы хотим иссечь большие избытки кожи, то мы должны отслаивать кожу от круговой мышцы глаза. По-другому никак. И, естественно, этот слой рубцовый точно сформируется. Пациентка на этом абсолютно не концентрируется, ей не акцентируется, ей очень нравится результат нижней блефоропластики. Ей нравится естественное омоложение, которое у нас получилось, Естественно, омоложение лица, красивые линии нижней челюсти, неизменившаяся мочка. С обеих сторон очень естественный результат и хороший шейно-подбородочный угол. В целом, я и пациентка результатом очень довольны.
